Gastroenterología

En Holguín, antes de 1959, la atención de pacientes con afecciones digestivas estaba a cargo, sobre todo, del sector médico privado, ya sea por los médicos generales dedicados a Medicina Interna o por los pediatras. En la década de los 50 los doctores Cruz Curbelo y Ricardo Rodríguez Sánchez anunciaban, en sus respectivas placas, su dedicación a las enfermedades digestivas. Este último además ejercía en el denominado Hospital Civil junto con la técnica empírica Cinesia Diéguez realizando gastroquimograma y drenaje biliar. Con la inauguración en noviembre de 1965 de Hospital General Vladimir Ilich Lenin el Dr Ricardo Rodríguez Sánchez, junto a la técnica empírica Cinesia, así como el Dr Michel Garcés, comienzan a prestar servicios en la institución y realiza algunas laparoscopias y biopsias hepáticas. En esa fecha el Dr Menelio Pullés Labadie se incorpora en la fundación del Hospital Vladimir Ilich Lenin como médico general dedicado a Medicina Interna. El Dr Menelio Pullés, que por cierto fue alumno ayudante del Profesor Raymundo Llanio Navarro, luego de un entrenamiento, en el entonces recién estrenado Instituto de Gastroenterología (IGE), regresa en 1969 como Jefe del Servicio de Gastroenterología que se instituye como tal. Además de la realización de gastroquimogramas y drenaje biliares, establece la realización, de manera regular, de laparoscopias, biopsia hepáticas  y rectosigmoidoscopias ; envía al IGE a Lauda Tamayo a pasar un curso en la Habana, del cual regresa preparada como Técnica de Gastroenterología para junto con Cinesia Diéguez desarrollar con mayor cantidad y calidad el laboratorio de Gastroenterología. En 1974 se incorpora como especialista de Gastroenterología el Dr. Enrique Menéndez García quien junto al Dr. Menelio Pullés Labadie desarrolla la endoscopia flexible con fibra óptica entre 1974 y 1976. Además de biopsias del tractus digestivo superior se realizan dilataciones con bujías de mercurio. A partir de ese último año el Dr. Pullés junto al Dr. Menéndez establece la guardia de Laparoscopia de Urgencias de 24 horas en el Hospital VI Lenin. Prestan, de este modo, servicio a Cirugía general, Ginecoobstetricia, Medicina Interna y Cirugía Pediátrica. Los doctores Pullés y Menéndez imparten un curso y forman varias técnicas de gastroenterología que enriquecen el trabajo técnico del laboratorio de Gastroenterología. El Dr Menelio Pullés introduce y ejecuta colecistocolangiografia laparoscópica para el diagnóstico de la ictericia obstructiva. También realiza sección de adherencias, histerosalpingografías, recanalización de trompas, salpingectomía y entrena a especialistas en ginecoobstetricia en la realización de laparoscopias diagnósticas y en procedimientos quirúrgicos por mínimo acceso. Años más tarde entrena tanto a cirujanos como ginecólogos en la realización de laparoscopias con vistas su preparación para la cirugía por mínimo acceso laparoscópica. A inicios de los 80 se incorpora la Dra. Nancy Jiménez Sánchez la que permanece hasta 1983. Ya para ese entonces se viene ofreciendo atención por consulta externa a pacientes con diversas afecciones digestivas no solo de la provincia Holguín sino también de provincias vecinas. En 1984 el Dr. José Soler Franco termina su residencia en Gastroenterología Pediátrica en el Instituto de Gastroenterología y funda el Servicio de Gastroenterología con la Unidad de Endoscopia Digestiva en el Hospital Pediátrico Provincial ¨Octavio de la Concepción y la Pedraja¨. A él se une el Dr. Juan Pérez Mir pediatra dedicado a Gastroenterología (ahora jubilado) quien realizó un entrenamiento en el Instituto de Gastroenterología. Como parte de la atención especializada además de consultas externas y sala de hospitalización se realizaban laparoscopias electivas diagnósticas, endoscopia digestiva alta y luego baja, con biopsias endoscópicas, polipectomías, biopsias yeyunales además de gastroquimograma y drenaje biliar. Para esto último se disponía de un equipo de técnicas de Gastroenterología formadas en el Hospital Lenin pero dedicadas a la atención pediátrica y de enfermeras pediátricas. A inicios de los 90 se incorporan el Dr. Carlos Ramírez y luego la Dra. Gladys Abreu Sera, gastroenterólogos de adultos formados en el Hospital Vladimir Ilich Lenin, quienes bajo la tutela del Profesor José Soler Franco completan su formación y se verticalizan en Gastroenterología Pediátrica. Se desarrollan procedimientos como esclerosis, ligaduras de varices e infiltración de prolapso rectal y otros procedimientos en colaboración con otras especialidades quirúrgicas. En 1997 la Dra. Lazara Jiménez Ceballos termina su residencia en el Hospital Vladimir Ilich Lenin y funda el Servicio de Gastroenterología del Hospital Militar con una unidad de endoscopia digestiva y laboratorio de gastroquimograma y drenaje biliar. Luego se incorporan otros especialistas procedentes del Hospital VI Lenin y del Lucía Iñiguez Landín. A finales de la década de los 90 se inaugura el Hospital Lucia Iñiguez Landín y ya a inicios del 2000 se crea el servicio de gastroenterología con el Dr. Gustavo López Almaguer al frente y el Dr.Agustín Mulet Pérez el que contaba con un salón de laparoscopia diagnóstica tanto electiva como de urgencia, de un salón de endoscopia digestiva superior así como de un Laboratorio para la realización de gastroquimograma, drenaje biliar y biopsia yeyunal. Luego con la incorporación de otros especialistas formados en el Hospital V.I Lenin y el proceso de formación de residentes tanto de la Provincia Holguín como de Las Tunas y Gramma, el servicio crece. En el año 2007 se logra incorporar una sala de hospitalización. El disponer de   camas propias del Servicio para el ingreso, permitió una mejor atención del paciente con afecciones digestivas, y mayor calidad en la formación de residentes en el propio Hospital. En el año 2008 la Dirección Provincial de Salud recibe la primera torre de video para estudios endoscópicos que contaba con endoscopio, colonoscopio y duodenoscopio la cual se destina al Servicio de Gastroenterología del Hospital Lucía Iñiguez. Se introduce la realización de la colonoscopia en el hospital pues en la provincia eran realizadas en el departamento de Coloproctologia del Hospital VI Lenin mientras se dispuso de equipo. Con la torre de Videoendoscopia se crean las condiciones propicias para la realización de endoscopia de urgencia diagnóstica y terapéutica así como endoscopia terapéutica electiva. Se incorporan procedimientos terapéuticos tales como: ligadura de várices, polipectomìa en pacientes adultos, dilataciones, extracción de cuerpos extraño. En el año 2012 luego de un entrenamiento recibido en el Centro Nacional de Cirugía por mínimo acceso, el Dr. Darvis Rafael Fernández Garcés, especialista formado en el propio Hospital Lucía Iñiguez, introduce por primera vez no solo en el Hospital sino también en la provincia, la realización de Colangiopancreatografia Retrograda Endoscópica, con fines diagnósticos y terapéuticos tales como extracción de cálculos y colocación de endoprótesis que ya cuenta una casuística con una respetable cifra de 400 pacientes diagnosticados, tratados o ambos con este procedimiento.
Se mantiene cobertura de atención de la especialidad al 100% de los municipios de la provincia, contando con especialistas en cada municipio. Apertura de consultas especializadas de intervencionismo para atención al paciente con Cirrosis Hepática y Hepatitis virales. Extensión de la especialidad a los hospitales municipales y policlínicos del municipio Holguín. El trabajo coordinado entre el centro de referencia y los diferentes servicios hospitalarios, así como la atención primaria de salud constituyen un cambio en la misión y la visión de la atención al paciente, al incorporar novedosos conceptos de trabajo que permiten elevar la calidad de la atención médica en la totalidad de los pacientes, incrementar el nivel de actividad basados en los nuevos servicios que se prestan, aumentar la experiencia profesional del personal médico y paramédico, diseñar proyectos de investigación científico-técnicos considerando la intersectorialidad y la transdisciplinariedad en el proceso asistencial, docente e investigativo que permitirá una mejoría continua de su calidad en función de lograr un servicio de excelencia. En el Centro se produce un impacto positivo en el proceso docente, asistencial e investigativo de la Gastroenterología en la provincia, el país y en varios países del mundo donde nuestros especialistas han cumplido y cumplen misión internacionalista, siendo el buen desempeño profesional el ejemplo de sus trabajadores, con un alto grado de satisfacción de la población con los servicios que se prestan. Se cubren todos los municipios de la provincia con atención especializada. Realización desde el 2017 y hasta abril 2022 de endoscopia digestiva superior un total de 29.156, colonoscopias 1796, laparoscopias 6.842, CPRE 24, biopsias hepáticas 206, biopsias endoscópicas 2747, intubación duodenal 4031. En el proceso de regionalización se realiza CPRE y colonoscopia a Santiago, Granma, Tunas, Guantánamo y Camagüey. Existe desarrollo exitoso en los Ensayos clínicos en las 3 instituciones hospitalarias Participación de profesionales de la especialidad en los medios de difusión masiva, donde se abordan problemas de salud de la especialidad de interés para la población.
En 1986 se gradúa el Dr. Agustín Mulet Pérez, como el primer especialista formado en el Servicio de Gastroenterología del Hospital Vladimir Ilich Lenin, con una tesis tutorada por el Dr. Menelio Pullés Labadie sobre el tema Esteatosis Hepática que devino línea de investigación de la cual surgieron varias tesis de terminación de residencia, con la tutoría del Dr. Agustín Mulet, entre ellos las del Dr Gustavo López Almaguer, el Dr. Jorge Aguilera Hernández y la Dra. Gladys Abreu Sera así como de residentes de Gastroenterología de las provincias de Las Tunas y Granma. Con esta misma línea de investigación, y con la tutoría del Profesor Raymundo Llanio Navarro. El Dr Agustín Mulet Pérez defiende su tesis doctoral en octubre de 1999 en el CIMEQ y alcanza el grado científico de Doctor en Ciencias Médicas. En 1991 el Dr. Enrique Menéndez García (lamentablemente fallecido, ya jubilado, durante la epidemia de Covid 19) obtiene el título de especialista de 2do Grado en Gastroenterología, el primero en alcanzarlo en la provincia, y luego en 1993 lo hace el Dr. Agustín Mulet Pérez en el Instituto de Gastroenterología. Esto sentó las bases para años más tarde constituir el primer Tribunal de Especialización de Segundo Grado en Gastroenterología en la provincia Holguín con la participación del Dr. Abelardo Rubio Rodríguez. El Plan de estudios de 1983 se modifica entre 1992-1993 por el ingreso por la vía de 2da Especialidad. En el nuevo programa en el tercer año debe haber una rotación por Gastroenterología Pediátrica. Esto difiere del primer programa en el cual desde el primer año se definía el perfil ya fuese Pediatría o Medicina Interna, Con el nuevo Plan de estudios de la especialidad, residentes de Gastroenterología no solo de Holguín sino también las Tunas y Granma comienzan a rotar por el Servicio de Gastroenterología para su formación general. A partir del 2010 se incorporan de forma paulatina en el Servicio de Gastroenterología Pediátrica especialistas formados en el Hospital VI Lenin, y en el Hospital Lucía Iñiguez quienes con la contribución de la Dra. Gladys Abreu Sera completan su formación pediátrica. El Dr. José Soler Franco (lamentablemente fallecido en la plenitud de su desempeño profesional) dedico especial esfuerzos al estudio y diagnóstico de enfermedades, entre otras, metabólicas de la infancia. Una entidad, a la cual la Dra. Gladys Abreu Sera, Profesora Asistente y Especialista de Segundo Grado, y su colectivo, han dirigido especiales esfuerzos, es la enfermedad celíaca, sobre la cual se celebró un taller nacional en el año 2000. Es digno destacar la contribución en el desarrollo de la especialidad de Gastroenterología, con la participación en tribunales estatales en una primera etapa, de los Profesores Titulares y Doctores en Ciencias Médicas Eduardo de Valle Morejón, internista, y Juan González Cansino, gastroenterólogo. En etapas ulteriores lo hace el Profesor Auxiliar MSc Dr Abelardo Rubio Rodríguez, internista, quién además contribuyó con el cubículo de Hepatitis del Servicio de Enfermedades Infecciosas para la atención hospitalaria de pacientes con hepatitis virales crónicas y hepatopatías asociadas. Todos los profesores del claustro son reconocidos como miembros activos de Capítulos de Sociedades Científicas, con participación en las actividades programadas. En la actualidad la Gastroenterología en la provincia dispone hasta el curso 2021-2022 de 41 especialistas, de ellos 26 distribuidos en los hospitales provinciales y en el nivel de atención primaria de salud, hay 15 especialistas distribuidos en 8 municipios. De ellos poseen categoría docente 17: Un Profesor Titular y Consultante, 2 Profesores Auxiliares, 9 Profesores Asistentes y un instructor. Un Doctor en Ciencias Médicas, 11 Máster, 5 especialistas de 2do Grado. Un Investigador Titular y dos Investigadores Agregados. Se han graduado desde inaugurado el hospital 30 especialistas de 1er grado, en estos momentos se encuentran en formación 6 residentes, de ellos 2 en 1er año, 2 en segundo año y 2 en 3er año. Tanto residentes como especialistas han estado presentes en las Jornadas Científicas a lo largo de la especialidad, siendo cita frecuente cada año eventos como las Jornadas por el aniversario del Hospital Lucía Íñiguez Landín, Jornada de Reumatología, Jornada provincial de Gastroenterología Santiago de Cuba. Se ha otorgado mención y premio a trabajos presentados en el Premio anual de salud provincial. Los resultados obtenidos han tenido repercusión nacional.

Fuente: Dra. María Beatríz Ramírez Bautista
Especialista de primer Grado en Gastroenterología